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19. Jahrestagung der Deutschen Transplantationsgesellschaft e.V.

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9.10.2010 - Saal D 08:30 - 10:00
Sitzung TRANSPLANTATIONSPSYCH. und PSYCHOSOMATIK
Vorsitz: G. Greif-Higer, Mainz, K.-H. Schulz, Hamburg
08:30
Impact of donor-transmitted coronary atherosclerosis on quality of life (QOL) and quality-adjusted life years (QALY) after heart transplantation
*Onnen Grauhan 1 , Huang Chang 2 , Wolfgang Albert 1 , Nicola Hiemann 1 , Rudolf Meyer 1 , Hans Lehmkuhl 1 , Michael Dandel 1 , Christoph Knosalla 1 , Michael Hübler 1 , Miralem Pasic 1 , Yoguo Weng 1 , Roland Hetzer 1
1 Deutsches Herzzentrum Berlin, Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie, Berlin, Deutschland
2 Taipei Veterans General Hospital, Cardiac Surgery, Taipeh, Taiwan
Abstract-Text :

A prevalence of significant coronary artery sclerosis (CAS) in the donor pool of about 20% and an insufficient routine donor screening without angiography result in accidental transmission of significant CAS in 5-10% of heart transplantations. The purpose of this study was to evaluate the impact of donor-transmitted coronary artery sclerosis (DCAS) on quality of life (QOL) and quality-adjusted life years (QALY) after transplantation.

In 1253 consecutive transplantations single-vessel donor-transmitted CAS was found in 53 patients (DCAS1 group) and double- or triple-vessel donor-transmitted CAS in 26 patients (DCAS2/3 group). QALY were calculated and the SF-36 questionnaire was used to analyze QOL. Patients without DCAS, who were matched for sex, age and time after transplantation, served as control (NDCAS).

Thirty-day mortality in groups NDCAS, DCAS1 and DCAS2/3 was 12.2%, 13.2% and 61.5%, respectively. However, beyond the first year the annual decrease in all groups was comparable (5.4%/year, 4.3%/year, and 5.0%/year). The SF-36 questionnaire showed no significant difference between the groups in the long-term survival, and despite the fact, that more coronary interventions have been performed in DTCA groups than in NDTCA group. QALY were comparable in groups NDCAS (8.0 QALY) and DCAS1 (8.5 QALY), respectively, but worse in DCAS2/3 (2.2 QALY).

Donor-transmitted coronary atherosclerosis represents a risk for early graft failure but does neither impair long-term survival thereafter nor quality of life (QOL). On the other hand, donor screening by angiography seems to be a good investment to avoid the loss of about 6 quality-adjusted life years (QALY) by transmitted coronary atherosclerosis.

08:40

for the Investigators of the Waiting for a New Heart Study:

Fluid and salt intake predict high-urgency transplantation in the Waiting for a New Heart Study 

*Heike Spaderna 1 , Gerdi Weidner 2 , Sonja L. Connor 3 , Daniela Zahn 4 , Katrina A. Bramstedt 5 , Jacqueline M. A. Smits 6
1 Universität Mainz, Psychologie, Mainz, Deutschland
2 San Francisco State University, Biology, San Francisco, Vereinigte Staaten Von Amerika
3 Oregon Health & Science University, Clinical Nutrition, Portland, Vereinigte Staaten Von Amerika
4 Ruhr-Universität , Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Bochum, Deutschland
5 California Pacific Medical Center, Transplant Ethics, San Francisco, Vereinigte Staaten Von Amerika
6 Eurotransplant, Thoracic Advisory Committee, Leiden, Niederlande
Abstract-Text :
 

Objective. Patients with advanced heart failure are recommended to restrict fluid and salt intake. We investigated the role of these health behaviors for the prognosis of patients awaiting heart transplantation (HTx).

Methods. A multi-site prospective study was conducted with 318 (53.5±11.4 years of age, 18% female) newly listed HTx candidates enrolled at 17 German-speaking hospitals between April 2005 and December 2006. Baseline demographics, daily fluid intake and frequency of consumption of salty foods were assessed by questionnaire. Eurotransplant provided medical characteristics at time of listing and waiting list outcomes (death, delisting due to clinical deterioration, high-urgency HTx, elective HTx, delisting due to improvement). Applying a competing risk approach, cause-specific Cox proportional hazard models were used to investigate the association of fluid intake (adjusted for cardiac index) and salty foods with each of the competing outcomes.

Results. By December 2008 (median = 338 days, range 13-1394 days) 54 patients died, 110 received high-urgency HTx, 15 were delisted due to deterioration, and 30 due to improvement. Higher fluid intake was related to a frequent salt consumption (r = 0.22, p < 0.001). Fluid intake adjusted for cardiac index and frequent consumption of salty foods had additive effects on high-urgency HTx (Χ2(2) = 11.1, p < 0.01), independent of age, sex, body mass index, disease severity, and diuretics. High liquid intake and frequent consumption of salty foods both increased the hazard for this outcome (hazard ratio [HR] = 1.51, 95% confidence interval [CI] 1.06-2.14; HR = 1.97, 95% CI 1.02-3.81). Both health behaviors were unrelated to any competing outcomes.

Conclusion. Patients who do not restrict their salt and fluid intake appear to experience a health decline prompting high-urgency HTx. Behavioral interventions focusing on adherence to the recommended fluid and salt intake could help to reduce the relatively high number of patients placed in high-urgency status.

08:50
Living Kidney Donors’ Quality of Life in the First Year: A Prospective Longitudinal Study with an Appropriate Reference Group
*Sylvia Kröncke 1 , Björn Nashan 2 , Lutz Fischer 2 , Karl-Heinz Schulz 1
1 Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hepatobiliäre und Transplantationschirurige & Medizinische Psychologie, Hamburg, Deutschland
2 Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hepatobiliäre und Transplantationschirurige, Hamburg, Deutschland
Abstract-Text :

Objective: Prospective studies on the course of living kidney donors’ quality of life (QOL) are still rare. Furthermore, the existing studies do not consider an adequate reference group. Instead, they compare healthy donors with the general population, which includes subjects with diseases. This is the first prospective study comparing living donors not only to the general population but also to a healthy sample, which constitutes a more adequate comparison group.

Methods: In a prospective design, we investigated QOL (Short-Form 36-Item Health Survey, SF-36) as well as anxiety and depression (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) in living kidney donors (n=35) before donation and at 3 postoperative time points (1 week, 3 months, 1 year).  

Results: Our results show an impaired physical QOL 1 week and 3 months post donation. Mental QOL as well as anxiety did not demonstrate any significant changes across time. The depression score, however, increased at 1 week post donation with a subsequent decrease later.

Conclusions: The postoperatively unaltered mental QOL might be due to a careful psychological evaluation and postoperative support of the donors. The physical impact of living donation, on the other hand, seems to be severe and persisting for at least 3 months postoperatively. Further research is needed to determine the length and nature of the postoperative QOL impairment as well as possible influencing factors. The first postoperative year should be monitored closely to provide medical or psychosocial care when indicated.



09:00
Ruhe in Frieden: Die Bedeutung des Abschiednehmens nach der Organentnahme für die trauernde Familie
*Anne-Bärbel Blaes-Eise 1 , Thomas Breidenbach 2
1 Deutsche Stiftung Organtransplantation, Region Mitte, Homburg/Saar, Deutschland
2 Deutsche Stiftung Organtransplantation, Region Mitte, Mainz, Deutschland
Abstract-Text :

Einleitung:

Beim Tod eines nahestehenden Menschen übernehmen Angehörige Schutzfunktionen für den Verstorbenen. Sie wünschen dass der Leichnam mit Würde und Respekt behandelt wird. Die Zustimmung zur Organentnahme löst einen Konflikt bei vielen Familien aus, da in Folge der Entnahmeoperation häufig eine äußere Entstellung befürchtet wird. Das emotionale Bedürfnis den toten Körper zu schützen, lässt Angehörige unter Umständen eine Organspende ablehnen, obwohl der Verstorbene dies zu Lebzeiten gewünscht hatte.

Methode:

329 Angehörige von Organspendern wurden in der DSO-Region Mitte im Zeitraum 2004 bis 2009 mittels standardisiertem Fragebogen sechs bis zwölf Monate nach der Organentnahme zu ihren Wünschen und Erfahrungen mit der Abschiednahme befragt.

Ergebnisse:

94,2 Prozent (n=310) der befragten Angehörigen gaben an, dass ihnen genügend Zeit zur Abschiednahme auf der Intensivstation gegeben wurde, nachdem der Hirntod festgestellt war. Die Möglichkeit zur Abschiednahme nach der Entnahmeoperation wurde lediglich der Hälfte der Angehörigen angeboten (53,4 Prozent, n=175). Mehr als ein Drittel nahmen das Angebot an (38,9 Prozent, n=68). Von den 148 Familien, denen eine Abschiednahme nach der Entnahme nicht angeboten wurde, hätten sich 26,4 Prozent (n=39) ein solches Angebot gewünscht.

Diskussion:

Eine Abschiednahme auf der Intensivstation am Bett eines hirntoten Patienten unterscheidet sich substanziell von der Abschiednahme nach der Organentnahme, wenn Zeichen des Todes für die Angehörigen sichtbar sind. Wir glauben daher, dass allen Angehörigen eine Abschiednahme nach der Explantation angeboten werden sollte. Diese ermöglicht der trauenden Familie den Tod umfassender wahrzunehmen. Angehörige können sich selbst davon überzeugen, dass keine äußere Entstellung eingetreten ist und der Leichnam mit Respekt behandelt wurde. Darüber hinaus können Ängste verringert werden, dass die Integrität des Leichnams negativ beeinträchtigt wurde.



09:10
Are liver transplanted children more impulsive? Attention and executive functioning after pediatric liver transplantation
Tanja Kaller 1 , Nadine Langguth 1 , Rainer Ganschow 2 , Björn Nashan 3 , Karl Heinz Schulz 1,4 , *Irene Petersen 1,4
1 UKE, Medizinische Psychologie, Hamburg, Deutschland
2 UKE, Pädiatrische Hepatologie und Lebertransplantation, Hamburg, Deutschland
3 UKE, Hepatobiliäre Chirurgie, Hamburg, Deutschland
4 UKE, Transplantationszentrum, Hamburg, Deutschland
Abstract-Text :
Aims: Liver transplanted children have an increased risk to develop serious developmental problems. We examined attention and executive functioning and their relation to intelligence, behavior, quality of life, and several disease-related variables after transplantation.
Methods: Participants´ mean age at transplantation was 3.7±3.8 years (n=137, aged 10.3±3.7 years). Assessment included: attention and executive functioning (TAP/KITAP), intelligence (WISC/K-ABC), behavior (SDQ), and quality of life (Kidscreen-52).
Results: In most TAP (n=67) and KITAP (n=70) subscales children scored in the lower normal range, but reaction times were significantly below the population mean, i.e., TAP- and KITAP-Alertness. However, the TAP-Go/NoGo reaction time was significantly above the population mean. Reaction times in Alertness and Go/NoGo tasks differed significantly. Most TAP and KITAP subscales, especially Alertness and Go/NoGo, were highly correlated with WISC and K-ABC subscales indicating that liver transplanted children with lower intelligence scores display longer reaction times. Moreover, significant correlations were obtained between Alertness and Go/NoGo and several SDQ subscales. Children with longer reaction times suffered from more behavioral problems. Additionally, KITAP-Alertness was significantly correlated with Bullying (Kidscreen-52).
The TAP-Go/NoGo subscale correlated significantly with age at transplantation and duration of illness implying that younger children and children with a shorter duration of illness revealed higher T-scores.
Conclusion: Results provide evidence suggesting that liver transplanted children are at risk of developmental deficits and behavioral problems. Deceleration at Alertness tasks but acceleration at Go/NoGo tasks indicate that children skipped the decision-making process required for Go/NoGo performance and treated Alertness and Go/NoGo tasks as equal. That implies liver transplanted children display a deficient control of non-adequate reactions or impulsive behavior. In addition, high correlations between Go/NoGo performance and intelligence, mental health, and quality of life emphasized the relevance of attention and executive functioning, especially response inhibition, for several life domains. In summary, results demonstrate the need for an early and comprehensive developmental screening after pediatric liver transplantation.




09:20

„….aber das Transplantat funktioniert doch noch!“ Ethische Analyse von Therapiezielfindung von komplikationsreichen bzw. fatalen Verläufen nach Organtransplantation und der Einfluss des Transplantationsvorganges auf Therapieentscheidungen.

*Gertrud Greif-Higer 1,2 , Gerd Otto 3 , Norbert Paul 4
1 Universitätsmedizin Mainz, Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Mainz, Deutschland
2 Universitätsmedizin , Klinisches Ethikkomitee, Mainz, Deutschland
3 Universitätsmedizin , Transplantationschirurgie, Mainz, Deutschland
4 Universitätsmedizin Mainz, Institut für Geschichte, Theorie und Ethik der Medizin, Mainz, Deutschland
Abstract-Text :

Organtransplantationen gehören heutzutage zu den erfolgreichsten Behandlungen von Erkrankungen zahlreicher solider Organe im Endstadium. Durch die Verbesserung der Operationstechniken, der Transplantatkonservierung, des Organverteilungsmanagements und der Immunsuppressiva. überleben viele Patienten die Transplantation mit guter Lebensqualität.

Eine Limitation der Anwendung ergibt sich durch den gravierenden Organmangel, der durch komplizierte Verteilungssysteme verwaltet wird. Dies macht die Transplantatorgane in besonderer Weise „kostbar".

Beim Auftreten schwerer Komplikationen und schwerster bzw. potentiell tödlich verlaufender Folgeerkrankungen nach Transplantation kann es erforderlich werden trotz des hohen Einsatzes von der Maximaltherapie auf palliative Behandlungsmaßnahmen umzustellen.

Anhand von 3 Fällen, die dem lokalen Klinischen Ethikkomitee zur Ethikberatung vorgelegt wurden, wird die besondere Situation transplantierter Patienten bei der Therapiezielfindung am Lebensende diskutiert. Die Dimensionen der Patientenautonomie und der Eindeutigkeit der früher getroffenen Entscheidungen, von Lebensdauer im Spannungsfeld gegenüber der Würde des Menschen werden einbezogen. Die Notwendigkeit der Behandler das Scheitern einer potentiell erfolgreichen Behandlungsmethode anzuerkennen und ethisch rechtfertigbare Therapieentscheidungen zu treffen wird in besonderer Weise thematisiert. Insbesondere die Frage, wie aus ethischer Sicht die Weiterbehandlung mit Immunsuppressiva trotz infauster Prognose zu bewerten ist, wird erläutert.